確診病例破千:為何SARS用了4個月,武漢肺炎只用了25天? 

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確診病例破千:為何SARS用了4個月,武漢肺炎只用了25天?


 

確診病例破千:為何SARS用了4個月,武漢肺炎只用了25天? 

1月25日,本刊記者在武漢某三甲醫院病房採訪。

武漢疫情正在快速傳播。

1月24日0時至24時,29個省(區、市)報告新增確診病例444例,新增死亡16例,目前累計確診病例已經破千——截至北京時間1月25日21點,確診病例已經達到1372例。

據世界衛生組織(WHO)的數據,SARS大約用了四個月,確診患者人數才超過1000。但從武漢市衛健委首次披露疫情至今,不過25天,確診病例數已經超過1000。“目前估算,感染者人數每7~10天就會翻番。”香港大學公共衛生學院教授高本恩在接受《中國新聞周刊》採訪時表示。

“確診病例正在快速增加,但無法判斷是由於處理了此前積壓未檢測的樣本,還是事實上的新病例。”美國約翰·霍普金斯大學布隆伯格公共衛生學院高級科學家誒里克·托納告訴《中國新聞周刊》。總的看來絕大多數感染者病情沒有SARS嚴重,但隨著更多信息披露,情況也會變化。

美國食品與藥品監督管理局(FDA)前局長斯科特·戈特利布星期五接受媒體採訪時表示,新型冠狀病毒看起來比SARS溫和一些,但是傳染性可能更強,因為疫情爆發的速度要比SARS更快。誒里克·托納也表達了同樣看法。

儘管多位專業人士表示,僅以目前的消息無法將兩者直接相比較,但是關於武漢新型冠狀病毒或成為下一場SARS的擔憂正在散播開來。

“病人隱藏在人群中不易發現”

美國外交關係委員會全球衛生問題前高級研究員勞麗·加勒特是普利策獎獲得者,“17年前的這個時候,我正在報導那場致死774個感染者、波及37個國家的SARS疫情。所以,2019年12月12日,當我讀到武漢海鮮市場聚集性的肺部感染時,有一種驚人的相似感。”她說。

在病毒學上,這的確是兩種“近親”病毒。根據中科院的最新研究,通過分析該病毒基因序列,初步判定2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)與SARS整個基因組的相似度有70%。

SARS病毒和武漢新型冠狀病毒相比嚴重性如何?高本恩對此解釋說,嚴重性有兩個方面的含義。一是臨床上的表現,感染者住院的風險有多高?住院病人中有多少是重症患者?死亡的機率如何?在這方面,高本恩表示,目前還未掌握足夠的信息,但他與同事們剛剛發表的文章估計,住院的新型冠狀病毒感染者死亡風險大概在14%左右。“目前已知的是,2019-nCoV的感染者許多是輕症,這與SARS很不同。但輕症和重症在感染者中佔的比例並不清楚,因為絕大多數的症狀輕微的病例還沒有檢測和經過實驗室確認。”

WHO指出,武漢新冠病毒人傳人正在發生,初步估計平均一個人可以將病毒傳播給1.4至2.5人,且中國已經向其報告了“武漢的第四代病例和武漢以外的第二代病例”。所謂第四代病例,是指甲傳染給乙、乙傳染給丙、丙再傳染給丁,前後“一串兒”傳下來的,這與“超級傳播者”不同,後者是一個人同時傳染給很多人。

“第四代病例的出現,只能說新型冠狀病毒的傳播能力很強,至於毒力如何,還需要證據。”一位不願透露姓名的微生物學專家表示。

武漢大學基礎醫學院病原生物學副教授馮勇則認為,“從病毒學角度,第四代病毒理論上極有可能比前幾代病毒的致病性弱一些。”

人體免疫力有自我保護的恢復能力,而病毒也在不斷變異。“病毒可能經過變異後更強大,也可能最終被人類清除,兩種方向都有可能,還不能說毒性更強或更弱。”前述微生物學專家補充說。

此外,症狀輕微、但具有傳播性,是新型冠狀病毒與2003年SARS最大的區別,也是疫情防控的難點。據上述微生物學專家介紹,SARS感染後出現發燒、肺炎等症狀後才具有較強的傳染性,而這次新型冠狀病毒有12天左右的潛伏期,甚至更長,發病不是急性,不一定出現高熱,呼吸道症狀不明顯,有的患者就是有點乏力、頭痛,伴有消化道症狀。

“這些病人隱藏在人群中不易發現,也不會去檢測就醫,連大夫也不易辨別。”北京朝陽醫院副院長、呼吸危重症專家童朝暉對《中國新聞周刊》說,“這是個很難解決的問題。”

童朝暉目前正在武漢金銀潭醫院指導救治,他曾是2003年SARS的救治隊員。他指出,輕症、隱性感染者是此次疫情防控的重點。“只能通過不斷宣傳教育,讓他們意識到自己的危險性,保護自己、保護家人,也是對社會負責。”多位專家表示,對於輕症患者,目前最好的辦法,就是讓他們自行嚴格在家隔離。

預測新型冠狀病毒的影響為時尚早

此前,北京大學第一醫院呼吸和危重症醫學科主任王廣發作為國家衛健委專家組成員到武漢調查,被確診感染了新型冠狀病毒,他分析自己感染原因或在武漢發熱門診沒有戴防護眼鏡引起結膜感染,再到全身。

“ 結膜一直是被大家忽視的途徑,包括甲流在內的很多病毒都是通過結膜感染,但之前SARS等冠狀病毒感染是否有過這個途徑,目前還沒有直接的科學證據。”前述微生物學家說。

在用藥方面,據衛健委最新診療指南,目前尚無有效抗病毒藥物。病情已經好轉的王廣發曾表示,一種治療艾滋病的酶抑製劑是有效的。對此,上述微生物學專家指出,該藥物按適應症只能用於艾滋病,用到其他病人身上屬於超範圍使用。因此,這需要國家藥監部門出來快速審批,並決定能否用於此次疫情,如果醫生擅自使用,有可能要承擔法律責任。童朝輝也表示,治療艾滋病的藥物如克力芝在新型冠中病毒肺炎中並沒有與適應症,個案有效不代表對每個人都有效。

中日友好醫院外科重症醫學科(SICU)原主任李剛曾參加SARS病毒的一線救治工作。他表示,在死亡率方面,當時SARS的死亡率大概是10%多一點,疫情開始時高一些,後來有所降低。“目前從這個階段看,武漢肺炎疫情的死亡率要低於SARS。但死亡率是一個最終數據,現在很多患者還在救治中,很難說高與低。”

高本恩還表示,嚴重性還包括社會與經濟層面的影響。2003年,全球因非典死亡的人數超過700人,造成的經濟影響非常大,因為當時北京、香港、新加坡等大城市都採取了與外界隔離的措施。現在要去預測新型冠狀病毒這方面的影響還為時尚早,但經濟損失、心理和健康的影響、死亡人數這些方面,都有可能超過SARS。

確診病例破千:為何SARS用了4個月,武漢肺炎只用了25天? 

新型冠狀病毒肺炎的胸部X光片圖片來源:NEJM

“最重要的措施與醫院有關”

SARS在疫情爆發後至少四個月左右才開始採取隔離措施,而此次疫情發生後,武漢已於1月23日10時起關閉全城交通,隨後,封城措施相繼覆蓋湖北省13地。

香港大學公共衛生學院教授高本恩說,武漢和周邊城市的隔離檢疫可能會停止向中國和世界其他城市輸出感染,這些舉措是否能成功阻止全球疫情的爆發,還需要觀望未來幾週的情況。

勞麗·加勒特認為這個措施還是晚了,“這已經無法遏制疫情的傳播,因為早在封城之前,30萬左右的人已經離開武漢,流向其他城市。”管軼也表示,武漢封城的實際效果存疑,因為不少人口已經流出回家過年。

當地時間1月24日,美國疾控中心宣佈在美國確診了第二例新型冠狀病毒肺炎患者,同日,法國衛生部報告了境內三例感染者,病毒開始波及歐洲。此外,尼泊爾也出現了首例確診感染者。這些病例無一例外都有武漢逗留史。

勞麗·加勒特告訴《中國新聞周刊》,首先要做的是,所有被感染者需要停止流動,全國交通也需要採取檢測措施和相應限制。此外,她認為,控制武漢冠狀病毒最重要的措施與醫院有關,以及醫療團隊如何控制病毒。無論是MERS還是SARS,“都像野火一樣在毫無準備的醫療設施中迅速蔓延”。

然而,過去幾天,擁擠不堪的醫院、焦慮不安的病人及家屬、以及過度疲憊的醫護人員和緊缺的醫療物資,都在指向近乎失控的應急。“醫護人員很難阻止病人和家屬湧入,傳染性病毒的(院內)傳播是無疑的。”勞麗·加勒特說,在SARS流行期間,醫院最終意識到,有必要在醫院外設立發燒檢測站,對可能的病人進行篩查,並將發燒的病人從其他入院病人中隔離出來。

1月18日之前,當官方通報被感染人數為62例時,來自英國帝國理工學院和香港大學醫學院的學者們預測,武漢病毒感染者人數可能已經超過4000;來自蘭卡斯特大學Jonathan等人的模型也有相似預測,至1月20號,他們估算武漢市約有3500名感染病例。儘管這些預測與官方通報數據有出入,但勞麗·加勒特認為這一新的流行病似乎即將超過2003年非典的規模,且已遠遠超出了簡單的防控範圍。

上述微生物學家則表示,按過去H1N1流感的發展規律判斷,此次新型冠狀病毒肺炎疫情可能要到四月底、五月初才結束。不過,在目前這麼強有力的措施下,“應該會把我們預測的3月底到4月初的大高峰降下來。”不過,香港大學公共衛生學院院長福田敬二表示,疫情與信息都在不斷演變,當前所有的預測都不過是一種猜測。

據官方通報,目前正在籌建的武漢火神山醫院可容納1000張床位,將集中收治新型冠狀病毒肺炎患者。上述微生物學家對此抱有很大希望,“ 一周之後,可能會有大的改觀,至少可以安置下重症病人,病人之間的傳播控制住,同時家屬情緒被安撫,社會情緒也不會那麼大。”

文章來源:中國新聞周刊

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